據報道，近日，國家醫保局價(jià)格招采司召開(kāi)醫藥配送企業(yè)座談會(huì )，會(huì )議主要討論了深化藥品和醫用耗材集中帶量采購改革、醫藥流通環(huán)節、供應保障能力等內容。國家醫保局副局長(cháng)陳金甫在會(huì )上強調，要充分認識配送服務(wù)在藥品和醫用耗材集中帶量采購改革中的重要作用，深入研究集中帶量采購常態(tài)化運行下配送服務(wù)的發(fā)展趨勢，發(fā)揮配送企業(yè)在醫藥供應保障中的綜合功能，優(yōu)化資源組合，及時(shí)研究解決改革中遇到的問(wèn)題，完善政策措施，強化改革系統集成，共同將藥品和醫用耗材集中帶量采購改革引向深入。
無(wú)獨有偶，4月29日，陜西省醫保局發(fā)布了一則《關(guān)于進(jìn)一步明確藥品醫用耗材配送有關(guān)問(wèn)題的通知》，對全省公立醫療機構醫用耗材配送關(guān)系進(jìn)行了進(jìn)一步的明確，并作出了相應的改動(dòng)。
業(yè)內人士指出，從近日國家和地方醫保局的動(dòng)向可以看出，集采后的配送環(huán)節也是未來(lái)需要關(guān)注的重點(diǎn)。更深一層來(lái)說(shuō)，未來(lái)耗材集采，將不僅是價(jià)格的競爭，更是配送能力、產(chǎn)品售后等綜合實(shí)力的競爭。
耗材集采加速推進(jìn)
醫用耗材的帶量采購自2019年起在全國各省市加速推進(jìn)，集采政策和耗材降價(jià)在全國的執行是大勢所趨，目前大部分省市展開(kāi)了試點(diǎn)，隨著(zhù)集采試點(diǎn)的持續推進(jìn)，入圍品種不斷增多，集采規則不斷完善，覆蓋地區不斷擴大。
2020年11月5日，首輪國家高值耗材帶量采購——冠脈支架集采在天津實(shí)施，最高降幅96%，平均降幅93%，均價(jià)從1.7萬(wàn)元降至700元，直接讓曾經(jīng)萬(wàn)元起步的冠脈支架進(jìn)入“百元時(shí)代”。
繼冠脈支架成功開(kāi)展集采后，國家加速了高值耗材領(lǐng)域集采的探索。根據新華社消息，第二批高值醫用耗材國家集采已在醞釀。目前戰火已蔓延到骨科關(guān)節，4月16日，《國家組織人工關(guān)節類(lèi)醫用耗材集中帶量采購方案（征求意見(jiàn)稿）》流出，這也意味著(zhù)，骨科人工關(guān)節類(lèi)產(chǎn)品國家帶量采購已經(jīng)不遠。業(yè)內人士預測，關(guān)節降幅大概率也將在90%以上。
從帶量采購品種來(lái)看，高值耗材集中在心血管介入、骨科、眼科三大領(lǐng)域，其中冠脈球囊、骨科耗材和人工晶體采購覆蓋區域最廣，降幅也較為明顯。冠脈球囊最高降幅高達96%，骨科耗材平均降幅30%-80%，人工晶體平均降幅20%-60%。低值耗材則以輸液器、留置針為主，最高降幅高達94.34%。低值耗材帶量采購多以地市級聯(lián)盟為主，隨著(zhù)河北首次在省級層面啟動(dòng)集采，呈現出規模逐步擴大的趨勢。
2021年1月29日，陳金甫在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上表示，醫用耗材帶量采購是下一輪改革新的領(lǐng)域。后續依然會(huì )選擇成熟的產(chǎn)品、有競爭性的產(chǎn)品、有質(zhì)量管控的產(chǎn)品，采取一品一策的方式，優(yōu)化競選規則，逐步在醫用耗材領(lǐng)域拓展。
在帶量采購的大背景下，各地醫用耗材集采工作都在加速進(jìn)行。據不完全統計，2020年全國范圍內耗材帶量采購進(jìn)行了50余次，從國家級到省級聯(lián)盟再到省市級，耗材帶量采購趨向常態(tài)化。整個(gè)耗材行業(yè)經(jīng)歷一場(chǎng)大洗牌，同質(zhì)化嚴重的耗材已進(jìn)入微利時(shí)代，更多創(chuàng )新產(chǎn)品將成為械企尋求市場(chǎng)突破的發(fā)力點(diǎn)。行業(yè)集中度將迅速向研發(fā)能力強、企業(yè)成本控制好的頭部企業(yè)靠攏。
耗材集采配送戰役打響
在國家和各省市耗材集采如火如荼進(jìn)行的同時(shí)，配送問(wèn)題也開(kāi)始受到重視，毫無(wú)疑問(wèn)，集采后，相應中標品種開(kāi)始集中放量，耗材配送遇到的問(wèn)題開(kāi)始一一浮現。
對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，集采中標是第一步，中選產(chǎn)品的配送更是重點(diǎn)。業(yè)內人士表示，由于耗材在產(chǎn)品規格和使用上，無(wú)法像藥品那樣標準化與可替代，相對配送也更為復雜。比如骨科耗材多組件、套件，規格復雜，相對配送復雜，物流成本更高，因此對企業(yè)的要求也更高，一些中小企業(yè)即便有價(jià)格優(yōu)勢，卻難以快速組件配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
回顧以往各地耗材帶量采購方案，配送能力都在考核范圍之內。比如在青海骨科關(guān)節集采中，綜合企業(yè)規模、產(chǎn)品價(jià)格質(zhì)量、售前售后等多維度進(jìn)行評分，其中配送率占15分；在河南省人工晶體集采中，出現申報價(jià)格相同的情況，2019年在河南省醫藥采購平臺配送數量多的產(chǎn)品優(yōu)先中選，2019年在河南省醫藥采購平臺醫療機構采購配送覆蓋率高的產(chǎn)品優(yōu)先中選；在貴州省黔南州骨科耗材集采中，也提到生產(chǎn)企業(yè)所有中標產(chǎn)品發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題或不配送、配送不及時(shí)、不到位，受到三次以上醫療機構書(shū)面投訴，取消該產(chǎn)品在全州公立醫療機構的銷(xiāo)售資格。
未來(lái)，隨著(zhù)集采的深入、規則的完善，對配送要求則會(huì )進(jìn)一步提高?？梢哉f(shuō)，未來(lái)醫用耗材領(lǐng)域的競爭，將不僅是價(jià)格的競爭，更是配送能力、產(chǎn)品售后等綜合實(shí)力的競爭。在這樣的背景下，中小企業(yè)也只能加速淘汰出局，產(chǎn)品線(xiàn)豐富、資金雄厚、擁有獨立配送服務(wù)團隊的企業(yè)，在集采中競爭力會(huì )更強，最終在集采戰役中脫穎而出。
配送服務(wù)重塑競爭新格局
目前，國家藥品和耗材集采仍在按部就班進(jìn)行當中，隨著(zhù)第五批國家組織藥品集采正式啟動(dòng)，按照市場(chǎng)預計，接下來(lái)將會(huì )組織第二批醫用耗材全國集采。
業(yè)內人士指出，保證集采藥品和耗材的配送是一個(gè)重要要求，這涉及產(chǎn)品安全和綜合成本問(wèn)題，通過(guò)集約化采購、集約化配送能最大限度地控制成本，也會(huì )避免醫院以成本的名義對外輸出利潤。和藥品相比，耗材的特點(diǎn)是使用頻率高、使用量大，高附加值的品種存在壟斷現象。由于同樣的藥效醫生可以選擇不同的藥品，但醫療耗材無(wú)可替代，所以一些技術(shù)含量較高的耗材長(cháng)期被市場(chǎng)壟斷，一方面來(lái)自技術(shù)壟斷，另外一方面更多是來(lái)自利益，醫院往往選用價(jià)格更高的耗材。
根據業(yè)內人士的說(shuō)法，耗材集采的重點(diǎn)在于高值耗材領(lǐng)域，要打破利益鏈和技術(shù)壁壘，同時(shí)要避免頭部企業(yè)通過(guò)集采形成更大規模的壟斷，所以耗材集采的進(jìn)展相對緩慢。此次政策吹風(fēng)，也是要求企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)同時(shí)，要進(jìn)一步完善物流配送等服務(wù)環(huán)節。
事實(shí)上，早在2019年，醫院耗材試劑采購與配送就通過(guò)打包的形式吸引了大批醫藥流通企業(yè)的競爭。2019年，《山東大學(xué)第二醫院2019-2021年度醫用耗材集中配送供應商遴選入圍結果公告》顯示，醫院醫用耗材配送打包給了國藥、華潤等8家械商，合約時(shí)間為3年；2019年1月，山東省青島市婦女兒童醫院繼檢驗科被打包給塞力斯、華潤后，非檢驗科（包括新篩實(shí)驗室、遺傳實(shí)驗室、生殖中心實(shí)驗室、病理科、輸血科）試劑耗材也同樣被打包給華潤、青島瑞明醫療器械聯(lián)合體配送，服務(wù)期限為5年。
其實(shí)，不止三甲醫院，二甲醫院以及鄉鎮衛生院的耗材也統一集中配送，這意味著(zhù)，在各級醫療機構的配送上，市場(chǎng)上的流通企業(yè)都將開(kāi)始搶占先機。但從各省市地區發(fā)布的配送商遴選標準對注冊資金、銷(xiāo)售總額、倉儲庫房面積等的要求不難發(fā)現，競標、中標企業(yè)一般都是具有配送集約化、規?；?、信息化、規范化功能，能為醫院提供供應鏈延伸服務(wù)，實(shí)現產(chǎn)品從生產(chǎn)、采購、配送及使用環(huán)節數據信息化管理、產(chǎn)品質(zhì)量全流程可追溯的配送企業(yè)。
業(yè)內人士表示，從目前的國家政策趨勢來(lái)看，以往市場(chǎng)關(guān)注點(diǎn)在于全國集采的規模和涉及品類(lèi)，而從近期一些政策中可以看到，如何保障產(chǎn)品的配送和供應，也會(huì )成為集采重點(diǎn)考量的方向。
目前，在“兩票制”、國家集采等政策的推動(dòng)下，整個(gè)產(chǎn)業(yè)生態(tài)正在飛速轉型、渠道與流通環(huán)節也展現出新的景觀(guān)，規模大的流通企業(yè)將更有實(shí)力和機會(huì )全權接管醫院的耗材采購與配送權，這也意味著(zhù)，原有的中小配送企業(yè)或將處于危險與淘汰的邊緣。