近日，兩則關(guān)于藥品帶量采購領(lǐng)域的政策引起業(yè)內較大關(guān)注，一是3月25日北京國家醫保目錄管理會(huì )議關(guān)于醫保支付標準的交流內容，二是《關(guān)于加強國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余使用管理工作的通知》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。有業(yè)內人士直呼：“醫保節余留用＋醫保支付標準”，雙重“殺招”來(lái)了！
支付標準促地方帶量采
據悉，3月25日，北京國家醫保目錄管理會(huì )議對相關(guān)文件的征求意見(jiàn)稿進(jìn)行討論，內容包括醫保目錄落地、國談藥品、支付標準、耗材管理。國談藥品落地執行方面，要求類(lèi)似于相關(guān)政策“不以藥占比、總控為借口影響國談藥品的落地”，以及國談藥品“雙通道”，各地對相關(guān)做法進(jìn)行了介紹。
值得留意的是，對于醫保支付標準，根據今年今年1月28日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕2號，下簡(jiǎn)稱(chēng)“2號文”）關(guān)于“以中選產(chǎn)品價(jià)格為基準”相關(guān)要求，今后肯定會(huì )統一步調。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)正考慮出臺“醫保耗材目錄”。
至于醫保支付標準的落地，各方還沒(méi)有一個(gè)明確的態(tài)度，但政策不等人。2號文明確要求，對醫保目錄內的集中帶量采購藥品，以中選價(jià)格為基準確定醫保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫保支付標準。對未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫保支付標準不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評價(jià)的藥品。
各省通行的做法是，對同一通用名下的原研藥、參比、過(guò)評品種，原則上按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導、梯度調整”的原則進(jìn)行支付標準調整。既然2號文已經(jīng)沒(méi)有了三年過(guò)渡期的說(shuō)法，如何做到醫保支付標準的快速落地？指望全品種覆蓋暫時(shí)不現實(shí)，唯一的辦法只有加快地方帶量采購。
當前，500目錄中仍然有200多個(gè)品種沒(méi)有被國采、省采眷顧，因此，各省大概率會(huì )從500目錄中挖潛，找出下一步帶量采購的品種。比如福建剛剛公布的40個(gè)，新疆聯(lián)盟即將形成的50＋，以黑龍江牽頭形成的“六省二區”第二批集中采購，還有安徽牽頭的長(cháng)三角、京津冀晉聯(lián)盟，包括一些其它省級帶量采購，今年下半年一定會(huì )加速開(kāi)展，最遲于2022年，500個(gè)目錄大概率將全部被集采。等到帶量采購結果遍地開(kāi)花并形成全國聯(lián)動(dòng)時(shí)，醫保支付標準的制定，就是再自然不過(guò)的事情。
結余留用為國采清障
而上述《通知》從認真落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購和使用政策、切實(shí)落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策、加強醫療機構結余留用資金管理、做好醫療服務(wù)價(jià)格配套協(xié)同、組織實(shí)施五個(gè)方面，對相關(guān)管理工作進(jìn)行了部署。
第五批國家帶量采購，不出意外的話(huà)，應該會(huì )在5月上旬啟動(dòng)。而在4月，大概率會(huì )從62個(gè)品種中進(jìn)行報量，最終形成5月開(kāi)標的正式采購目錄。此時(shí)此刻，落實(shí)醫保結余留用政策，更多的是為了給新一輪國家帶量采購打好基礎。
據官方報道，重慶市共有157家醫療機構參與首批國家組織集中采購藥品醫保資金結余留用考核，25種藥品結余留用金額共計6197.44萬(wàn)元，這些錢(qián)已經(jīng)于今年獎勵給醫療機構相關(guān)人員，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用集中采購中選產(chǎn)品。隨著(zhù)結余留用政策陸續出臺及激勵措施落地，真實(shí)報量、合理報量、把量報足將是醫院參與國采的標配。
值得一提的是，《通知》明確要求：醫療機構不得將集中采購醫保結余留用資金直接與使用科室及個(gè)人激勵掛鉤，而是通過(guò)建立主要體現崗位職責的薪酬體系，將資金用到位。一方面杜絕了簡(jiǎn)單粗暴式的獎勵，另一方面，從激勵角度更加全面、平衡、合理。這種做法無(wú)疑會(huì )調動(dòng)醫院臨床一線(xiàn)等重要崗位的積極性，是積極落實(shí)“結余留用、合理超支分擔”的風(fēng)險分擔機制，是對四批五輪國家帶量采購在配套政策上的完善與規范，為即將開(kāi)始的五批六輪國家帶量采購工作順利開(kāi)展打好基礎。
醫保藥品支付標準出臺為地方帶量采購加速提供助力，醫保結余留用政策推進(jìn)為國家帶量采購掃清障礙。2021年，醫保支付方式、用藥結構重構引發(fā)帶量采購模式重構，將帶來(lái)新一輪藥企利益資源分配的重構。