5月20日，重慶市醫療保障局《關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）開(kāi)始實(shí)施，按照《意見(jiàn)》，重慶市醫療保障局將正式負責審批市內各級醫療機構已有線(xiàn)下項目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展或新增“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)價(jià)格項目。
除此之外，《意見(jiàn)》提出，對于正在試點(diǎn)的常見(jiàn)病、慢性病門(mén)診“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保服務(wù)，高血壓、糖尿病特病患者通過(guò)網(wǎng)上問(wèn)診后，可由醫生開(kāi)出電子處方，醫保在線(xiàn)結算，并且允許通過(guò)多種方式為患者進(jìn)行配送。
網(wǎng)上看病醫保報銷(xiāo)，遠程處方送藥到家，一直以來(lái)被醫藥產(chǎn)業(yè)鏈重點(diǎn)關(guān)注的“線(xiàn)上藥品醫保支付”難題，正在迎來(lái)全新的解決方案。行業(yè)普遍認為，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療＋線(xiàn)上處方＋醫保支付＋物流配送”服務(wù)模式正在從疫情期間的階段性實(shí)踐探索逐步走向全新的市場(chǎng)發(fā)展階段。
關(guān)注：
互聯(lián)網(wǎng)醫保支付探索
進(jìn)入2020年，伴隨新冠肺炎疫情突然來(lái)襲，緊張的線(xiàn)下醫療資源和難以滿(mǎn)足的常規疾病就醫需求形成了巨大的瓶頸，與此同時(shí)，需求矛盾也為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療服務(wù)”創(chuàng )造了特殊的發(fā)展機遇。
2020年3月2日，國家醫療保障局、國家衛生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線(xiàn)上復診服務(wù)，各地可依規納入醫?；鹬Ц斗秶?。
此后，上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個(gè)省市臨時(shí)將在線(xiàn)問(wèn)診納入醫保支付，同時(shí)，復診續方項目也在全國多地陸續試水納入醫保支付：
2020年3月3日，在線(xiàn)醫保結算服務(wù)首次在福建省級機關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫院試點(diǎn)上線(xiàn)，這家醫院也因此成為全國首家使用醫保電子憑證，實(shí)現醫保在線(xiàn)結算的互聯(lián)網(wǎng)醫院。
2020年4月25日，山東互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康集團有限公司揭牌暨山東省互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺啟動(dòng)活動(dòng)在濟南舉行。山東省互聯(lián)網(wǎng)醫保大健康服務(wù)平臺上線(xiàn)啟用，并開(kāi)出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫院醫保電子結算單。
2020年4月29日，深圳市羅湖區人民醫院官微傳來(lái)消息，高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上復診，可以使用醫保支付。只要線(xiàn)下就診有慢病診斷記錄的，診金及開(kāi)處藥方可進(jìn)行線(xiàn)上醫保結算。
重慶市此次正式執行的新政策，源自2020年5月9日發(fā)布的《重慶市醫療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》，針對定點(diǎn)醫院開(kāi)展藥品配送服務(wù)和醫保支付結算，《意見(jiàn)》明確：
參?；颊咭詫?shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫療機構申請遠程復診續方，定點(diǎn)醫療機構按規范對參?；颊哌M(jìn)行特病診療續方后，將在線(xiàn)開(kāi)具的處方藥品及診療信息上傳至醫保信息系統作為醫保結算憑據，產(chǎn)生的藥品費、診療服務(wù)費由醫?；鸢匆幎ńY算，定點(diǎn)醫療機構根據結算結果情況通過(guò)在線(xiàn)方式與參?；颊咄瓿蓚€(gè)人負擔部分的結算支付。試點(diǎn)醫療機構為參?；颊哌M(jìn)行藥品配送“上門(mén)”服務(wù)或者通過(guò)委托具備藥品配送資質(zhì)的機構開(kāi)展藥品配送“上門(mén)”服務(wù)。
針對定點(diǎn)零售藥店憑醫保流轉的定點(diǎn)醫療機構在線(xiàn)開(kāi)具的處方提供購藥服務(wù)和醫保支付結算，《意見(jiàn)》明確：
參?；颊咭詫?shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫療機構申請遠程復診續方，定點(diǎn)醫療機構按規范為參?；颊咴诰€(xiàn)開(kāi)具處方后，根據處方流轉規范將處方流轉到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫保協(xié)議管理的特病定點(diǎn)零售藥店，可由參?；颊叱稚鐣?huì )保障卡與特病定點(diǎn)零售藥店完成醫保結算報銷(xiāo)，同時(shí)，定點(diǎn)醫療機構將處方及診療信息上傳至醫保信息系統，產(chǎn)生的診療服務(wù)費由醫?；鸢匆幎ńY算，定點(diǎn)醫療機構根據結算結果情況通過(guò)在線(xiàn)方式與參?；颊咄瓿蓚€(gè)人負擔部分的結算支付。
定點(diǎn)醫療機構按規范為參?；颊咴诰€(xiàn)開(kāi)具處方后，也可由定點(diǎn)醫療機構委托特病定點(diǎn)零售藥店通過(guò)藥品“配送”完成參?；颊哔徦幏?wù)，將處方藥品及相關(guān)費用信息上傳至醫保信息系統作為醫保結算憑據，醫?；鸢匆幎ㄅc定點(diǎn)醫療機構結算，定點(diǎn)醫療機構根據結算結果情況通過(guò)在線(xiàn)方式與參?；颊咄瓿蓚€(gè)人負擔部分的結算支付。
業(yè)內人士分析指出，無(wú)論是在國家層面還是在地方層面，2020年第一季度可以說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫藥”醫保支付改革探索推進(jìn)速度最快的三個(gè)月，很多年沒(méi)有走完的路在短短一個(gè)季度都走完了?！熬€(xiàn)上醫保支付改革將得到深化，未來(lái)會(huì )有更多地方開(kāi)通線(xiàn)上醫保支付渠道，相應地，實(shí)體零售藥店醫保資源分配格局將發(fā)生變化?！?/span>
趨勢：
線(xiàn)上線(xiàn)下醫保全覆蓋
受到地理位置和空間限制，線(xiàn)下零售藥店只有通過(guò)密集布局才可能滿(mǎn)足消費者方便購藥的需求，而線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)購藥則不存在這一問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保支付的開(kāi)通打破了線(xiàn)上的困境，獲得醫保支持的線(xiàn)上將帶來(lái)一定程度的紅利期。
2019年8月，國家醫療保障局出臺《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》，支持“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)有序發(fā)展，首次提出符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫療服務(wù)可納入醫保報銷(xiāo)范圍。隨后11月，全國醫保電子憑證正式推出。
不難預見(jiàn)，隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保支付制度探索不斷深入推進(jìn)，傳統實(shí)體藥店正在面對越來(lái)越多的挑戰。在各地“總量控制”的政策下，曾經(jīng)的醫保定點(diǎn)藥店一度成為稀缺資源，帶量采購及擴圍產(chǎn)品的推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫保支付的開(kāi)通，圍繞慢病、重大疾病等長(cháng)期用藥需求，零售藥店必須抓緊機遇調整思路。
截至目前，公立醫院仍然是藥品銷(xiāo)售最重要的市場(chǎng)，醫生處方如果無(wú)法流入零售市場(chǎng)，醫保支付無(wú)法面向院外和線(xiàn)上做出針對性放開(kāi)，零售市場(chǎng)自然無(wú)法擴大市場(chǎng)的占有率。
同時(shí)，由于并不是所有藥店都能獲得醫院給患者開(kāi)具的處方，只有獲準接入醫療機構信息系統的零售藥店才能享受到政策紅利，市場(chǎng)亟待政策端進(jìn)一步加大支持力度。
除此之外，隨著(zhù)醫療技術(shù)進(jìn)步，腫瘤等重大疾病也逐步呈現慢病化趨勢，慢病患者群體逐漸擴大，長(cháng)期用藥需求日益增長(cháng)，院內處方向院外市場(chǎng)流轉，滿(mǎn)足常見(jiàn)病、慢性病、重大疾病的長(cháng)期用藥需求迫在眉睫。
事實(shí)上，在零售藥店渠道，醫保大病統籌賬戶(hù)目前仍覆蓋不足，患者“因藥就醫”的情況普遍存在，不僅患者不便，對醫療資源也造成不必要的浪費，而在當前技術(shù)條件下，電子處方平臺已經(jīng)可以有效保障醫療機構與藥店間流轉的電子處方的真實(shí)性和可追溯性，對藥店醫保大病統籌賬戶(hù)的使用情況可實(shí)現有效監管。
青島市人大代表、百洋醫藥集團董事長(cháng)付鋼建議，進(jìn)一步擴大醫保大病統籌藥店的接入范圍，逐步走向定點(diǎn)藥店全面覆蓋，真正實(shí)現醫保、醫療、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，讓患者享有良好的購藥體驗，讓醫療資源價(jià)值優(yōu)化、高效運轉。