4月21日，湖南省醫保局官網(wǎng)掛出關(guān)于印發(fā)《湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線(xiàn)支付結算實(shí)施細則》（試行）的通知（下稱(chēng)《細則》），要求第一、二批國家帶量采購中選藥品以及湖南省抗菌藥物專(zhuān)項集中采購中標藥品在線(xiàn)進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結算。
其中，最大的亮點(diǎn)在于通過(guò)設立的醫藥集中采購貨款在線(xiàn)支付結算監管賬戶(hù)（下稱(chēng)“監管賬戶(hù)”），所涉藥品的醫?；痤A付款實(shí)現了不經(jīng)醫院，直接與供應商結算。
醫保預付款直接結算
自鼓勵“醫保與醫藥企業(yè)直接結算”被寫(xiě)入國務(wù)院層面的文件以來(lái)，各地的對于藥品集中采購回款的提倡可分為“醫?；饘︶t療機構提前預付”和“醫?；鹋c藥企直接結算”兩種模式。而這次湖南選擇的是“全都要”。
對于此次最受關(guān)注的監管賬戶(hù)，“專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)用，不得混戶(hù)”不算新意，最突出的在于湖南這次明確公布了監管賬戶(hù)的使用細則：用于監管醫療機構通過(guò)湖南省交易中心醫藥集中采購平臺進(jìn)行藥品、耗材集中采購所產(chǎn)生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫?；痤A付款。
由于《細則》同時(shí)明確，監管賬戶(hù)不得提取現金，而后續的支付結算環(huán)節要求醫療機構將醫藥采購款在線(xiàn)支付給監管賬戶(hù)，再由湖南省交易中心通過(guò)平臺的監管賬戶(hù)將采購款支付給供應商。換言之，醫?；馂楸ＷC帶量采購落地的預付款，將撥至平臺的監管賬戶(hù)，直至在線(xiàn)結算完成。
根據《湖南省落實(shí)國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，國家帶量采購品種預付的醫?；鹗呛贤少徑痤~的30%。至于該省的抗菌藥物專(zhuān)項集中采購，目前公開(kāi)文件只提出“積極探索醫?；痤A付”，尚未有明確預付比例。
湖南省此次要求實(shí)行貨款在線(xiàn)支付結算的包括國家和湖南省帶量采購的中選藥品（網(wǎng)上采購的其它藥品也鼓勵實(shí)行），由于這次的細則自發(fā)布之日（4月17日）起試行，因此對2019年12月25日后網(wǎng)上下達的帶量采購訂單且尚未完成結算的，要求通過(guò)在線(xiàn)進(jìn)行藥品集中采購貨款支付結算。而對于正在進(jìn)行落地準備的第二批國家帶量采購中選藥品和上周公布了中標結果的抗菌藥物專(zhuān)項集中采購中標藥品，則要求從掛網(wǎng)執行日起即通過(guò)在線(xiàn)進(jìn)行相關(guān)藥品集中采購貨款支付結算。
貨款結算周期壓縮
《細則》還有一個(gè)值得注意的小細節：此次對接的供應商包括了醫藥生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)。對于采用平臺在線(xiàn)支付結算是否等同“一票制”的擔憂(yōu)可以暫且放下。
當然，除醫?；痤A付款實(shí)現直接結算外，湖南在帶量采購落地的配套政策中也著(zhù)力縮短了結算周期。這對于對微利的集采品種而言，有效縮短資金周轉期更有利于現金流循環(huán)增值，降低交易成本?！都殑t》也重申公立醫療機構應在付款期限內將貨款足額支付至監管賬戶(hù)，不支持一筆訂單分批支付；省交易中心于收到貨款之日起二個(gè)工作日內（T＋2）辦理線(xiàn)上付款。
湖南省醫保局相關(guān)負責人早前透露，抗菌藥物專(zhuān)項集中采購通過(guò)建立醫藥結算監管賬戶(hù)，實(shí)現貨款在線(xiàn)支付結算，將醫療機構貨款結算周期從原來(lái)的6-8個(gè)月縮短至3個(gè)月內，降低企業(yè)墊資成本，進(jìn)而促使中標價(jià)降低。而作為配套措施，醫保部門(mén)也將縮短基金支付周期，在60天內完成對協(xié)議醫院醫保住院費用結算，各職能部門(mén)將對不按規定量完成采購的醫院及時(shí)進(jìn)行懲處，確保帶量采購取得實(shí)效。
不難看出，此舉正是為了從結算環(huán)節解決醫院、醫保、企業(yè)的“三角債”難題，而更往深一層，貨款結算周期受醫保部門(mén)關(guān)注、監管趨嚴，也會(huì )進(jìn)一步減少醫院與醫藥企業(yè)間的利益糾葛，凈化市場(chǎng)環(huán)境。
湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線(xiàn)支付結算
實(shí)施細則
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第一章? 總則
第一條? 根據湖南省財政廳、湖南省醫療保障局、湖南省衛生健康委員會(huì )、湖南省公共資源交易中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省交易中心”）《關(guān)于公立醫療衛生機構藥品耗材疫苗集中采購貨款在線(xiàn)支付結算有關(guān)財務(wù)管理事項的通知》（湘財社〔2019〕24號）要求，為加強醫藥集中采購在線(xiàn)支付結算工作，規范各方行為，防范財務(wù)風(fēng)險，保護交易各方合法權益，特制定本細則。
第二條? 本細則所指醫藥集中采購包括藥品、耗材集中采購活動(dòng)。省內各級各類(lèi)公立醫療衛生機構（含其結算代理機構）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫療機構”）、醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“供應商”），凡通過(guò)湖南省醫藥采購平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“平臺”）進(jìn)行的采購交易和貨款在線(xiàn)支付結算活動(dòng)均適用于本規則。
第三條? 平臺在線(xiàn)支付結算工作，應遵循安全、規范、精簡(jiǎn)、統一、透明的原則。
第二章? 監管賬戶(hù)管理
第四條? 按照《關(guān)于公立醫療衛生機構藥品耗材疫苗集中采購貨款在線(xiàn)支付結算有關(guān)財務(wù)管理事項的通知》（湘財社〔2019〕24號）的要求，在長(cháng)沙銀行、建設銀行等商業(yè)銀行設立湖南省醫藥集中采購貨款在線(xiàn)支付結算監管賬戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“監管賬戶(hù)”）。監管賬戶(hù)實(shí)行專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)用，不得混戶(hù)，其中：在長(cháng)沙銀行設立的監管賬戶(hù)專(zhuān)項用于藥品集中采購貨款在線(xiàn)支付結算監管，在建設銀行設立的監管賬戶(hù)專(zhuān)項用于耗材集中采購貨款在線(xiàn)支付結算監管。
第五條? 監管賬戶(hù)專(zhuān)項用于監管醫療機構通過(guò)省交易中心醫藥集中采購平臺進(jìn)行藥品、耗材集中采購所產(chǎn)生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫?；痤A付款。監管賬戶(hù)不得提取現金，賬戶(hù)存款產(chǎn)生的利息結算日為每年6月20日，監管賬戶(hù)開(kāi)戶(hù)行將根據存款本金所屬醫療機構具體單位進(jìn)行分解計算利息，并在每年6月21日將利息計付到醫療機構上報的利息賬戶(hù)。
第六條? 省交易中心按有關(guān)法律規定履行對監管賬戶(hù)資金統一管理、專(zhuān)賬核算職責。
第三章? 結算賬戶(hù)登記與變更
第七條? 結算賬戶(hù)信息是指醫療機構和供應商用于在線(xiàn)結算的銀行賬戶(hù)信息，包括戶(hù)名、賬號、開(kāi)戶(hù)銀行，以及財務(wù)聯(lián)系人及聯(lián)系方式。其中每家供應商限登記一個(gè)結算賬戶(hù)信息，且要求是基本賬戶(hù)。
醫療機構和供應商對所登記賬戶(hù)信息的真實(shí)性、準確性和有效性負責。
第八條? 醫療機構和供應商變更結算賬戶(hù)信息，應向省交易中心提交書(shū)面材料。
醫療機構應提交法人授權書(shū)、變更申請、賬戶(hù)信息中變更內容的相關(guān)主管部門(mén)審批的紙質(zhì)資料復印件（各一式兩份），加蓋單位公章后提交給省交易中心財務(wù)部，應于每年5月30日前或6月22日后提交變更申請資料，5月30日至6月21日為利息劃付時(shí)間，不受理變更申請。
供應商應提交法人授權書(shū)、變更申請、賬戶(hù)信息中所變更的內容的相關(guān)主管部門(mén)審批的紙質(zhì)資料復印件（各一式兩份），加蓋公章后提交給省交易中心財務(wù)部。變更申請資料須提前5工作日報送至省交易中心（以紙質(zhì)件送達為準），經(jīng)省交易中心確認并提交銀行2個(gè)工作日后生效。
第九條? 醫療機構和供應商變更結算賬戶(hù)信息應充分考慮原賬號與新賬號的過(guò)渡期限，不得隨意變更結算賬戶(hù)信息。
第十條? 省交易中心將審核登記、變更信息，對不按要求提供變更材料的，不予變更。
第十一條? 變更信息同步前，平臺仍按原結算賬戶(hù)收（付）款。變更信息同步后，平臺啟用新結算賬戶(hù)收（付）款。
第四章? 在線(xiàn)支付結算
第十二條? 醫療機構、供應商應按要求對在平臺上發(fā)生的交易進(jìn)行在線(xiàn)結算，即醫療機構應將醫藥采購款在線(xiàn)支付給監管賬戶(hù)，省交易中心通過(guò)平臺的監管賬戶(hù)將采購款支付給供應商。發(fā)生退貨情形需要退款的，供應商應將退貨款在線(xiàn)支付給監管賬戶(hù)。
第十三條? 醫療機構（供應商）支付（退回）醫藥采購款，均應按照平臺要求進(jìn)行在線(xiàn)支付。
在線(xiàn)支付方式主要采用網(wǎng)銀支付，即指醫療機構（供應商）通過(guò)開(kāi)通網(wǎng)上銀行支付功能，在線(xiàn)主動(dòng)支付（退回）醫藥采購資金，網(wǎng)銀支付采用中國銀聯(lián)清算系統結算。
第十四條? 公立醫療機構應在付款期限內將貨款足額支付至監管賬戶(hù)，不支持一筆訂單分批支付。
第五章? 財務(wù)管理
第十五條? 公立醫療機構根據監管賬戶(hù)所在銀行出具的委托收款憑證，記入其他應收款—監管賬戶(hù)——**供應商科目，監管賬戶(hù)將貨款支付給供應商后，公立醫療機構根據監管賬戶(hù)所在銀行出具的委托收款憑證，對應記入應付款**供應商、其他應收款—監管賬戶(hù)——**供應商科目。
第十六條? 監管賬戶(hù)收到公立醫療機構劃入應付給供應商的貸款后，省交易中心記入其他應付款科目，并按公立醫療機構、供應商名稱(chēng)設置明細科目，同時(shí)對公立醫療機構匯入的貨款與其采購訂單相關(guān)信息進(jìn)行匹配審核無(wú)誤后，于收到貨款之日起二個(gè)工作日內（T＋2）辦理線(xiàn)上付款，并根據銀行付款憑證，作沖減其他應付款處理。
第十七條? 省交易中心建立健全內部控制制度，嚴格按照相關(guān)規定加強監管賬戶(hù)管理和會(huì )計核算，每月8日前（節假日順延）將監管賬戶(hù)上一月度發(fā)生的公立醫療機構藥品、耗材貨款收付流水清單發(fā)送給醫療機構，做好雙方對賬工作。
第六章? 信息管理
第十八條? 省交易中心應完善平臺功能，增加必要投入保障平臺運行安全。并負責提供財政、衛生健康、醫療保障部門(mén)在線(xiàn)支付結算監測分析與監督管理的信息服務(wù)。
第十九條? 醫療機構和供應商應重視在平臺上的權限分配，合理設置部門(mén)及操作用戶(hù)，建立采購交易、資金收付等內部控制體系。同時(shí)設專(zhuān)人妥善保管網(wǎng)上銀行登錄密碼、支付密碼，降低資金風(fēng)險。
第七章? 附則
第二十條? 本細則自發(fā)布之日起試行。