3月4日，國家醫保局發(fā)布的《2021年醫療保障事業(yè)發(fā)展統計快報》數據顯示：在新冠疫情的沖擊下，2021年醫?；鹄塾嫿Y存仍保持高速增長(cháng)，同比增加14.67%，余額超3萬(wàn)億元。在醫?；鹑绱司薮蠼Y存情況下，為什么醫保局近幾年出臺了如此嚴格的控費措施，主要是考慮了中國即將到來(lái)的老齡化。
總體來(lái)看，近5年參保人數呈緩慢增態(tài)勢。醫?；鹗杖敕€步增長(cháng)，近4年復合增長(cháng)率達10%；同期醫?？刭M取得良好效果，特別是從2020年開(kāi)始，醫保支出的增速開(kāi)始小于醫保收入的增速；2021年醫?；鹄塾嫿Y存創(chuàng )新高達3.6萬(wàn)億元，近4年復合增長(cháng)率達15%。
國家醫保談判進(jìn)入常態(tài)化：自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續4次開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。
一、2017-2021年參保人員匯總
截至2021年底，基本醫療保險參保人數達136424萬(wàn)人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數35422萬(wàn)人，比2020年底增加967萬(wàn)人，增長(cháng)2.8%。參加城鄉居民基本醫療保險人數101002萬(wàn)人，比2020年底減少674萬(wàn)人，下降0.7%。
圖表1：2021年全國基本醫保參保情況 單位（萬(wàn)人）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工參保人數從2018年開(kāi)始呈現增長(cháng)趨緩態(tài)勢，增長(cháng)率從2018年的4.58%下降到2021年的2.63%。
圖表2：2017-2021年在職職工參保人數統計 單位（萬(wàn)人）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
退休職工參保人數增長(cháng)較為穩定，2017-2021年年復合增長(cháng)率為3.79%。結合在職參保人數和退休職工人數增長(cháng)率可以看出，未來(lái)在職退休比將很快跌破2021年的2.8。
圖表3：2017-2021年退休職工參保人數統計 單位（萬(wàn)人）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
二、2018-2021年基金收支匯總
2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。
醫?？偸杖氡３州^快的增長(cháng)，近4年年復合增長(cháng)率達10.32%。2020年醫保收入增速顯著(zhù)降低主要是受疫情影響，2020 年1-7 月全國多地實(shí)施階段性減半征收醫保單位繳費，若剔除減征因素影響，職工醫?？偸杖耄êｋU）較上年增長(cháng)9.6%。
圖表4：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）總收入 單位（億元）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
醫?；鹬С鼋?年年復合增長(cháng)率達10.45%，醫保支出的增速略大于醫保收入的增速。但值得注意的而是，從2020年開(kāi)始，醫保支出的增速開(kāi)始小于醫保收入的增速，說(shuō)明國家醫?？刭M取得較好的效果。
圖表5：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）總支出 單位：（億元）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
醫保累計結存增速較快，近4年年復合增長(cháng)率達15.51%。截至2021年末，醫保累計結存36121.54億元。
圖表6：2018-2021年中國基本醫療保險基金（含生育保險）累計結存 單位：（億元）
來(lái)源：國家醫療保障局，中康產(chǎn)業(yè)資本研究中心整理
三、2018-2021年醫保藥品目錄匯總
自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續4次開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2021年，協(xié)議期內221種談判藥報銷(xiāo)1.4億人次，平均實(shí)際報銷(xiāo)比例68.7%。通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)，年內累計為患者減負1494.9億元。
2021年目錄調整中，將74個(gè)藥品新增進(jìn)入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《2021版目錄》）?！?021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。
2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》內西藥和中成藥總數為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內中藥飲片892種。
2019年醫保準入談判中，新增70個(gè)納入醫保乙類(lèi)，平均降幅60.7%，另有27個(gè)原談判藥品續約成功，平均降幅26.4%。2019年版國家醫保藥品目錄中，西藥和中成藥共計2709個(gè)，其中西藥1370個(gè)、中成藥1339個(gè)。此外，還列入了有國家標準的中藥飲片892個(gè)。
2018年開(kāi)展抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判，將17種藥品納入醫保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國家和地區價(jià)格，平均低36%。調整14種前期國家談判抗癌藥醫保支付標準，平均降幅4.9%。
四、結語(yǔ)
近2年因新冠的持續流行，新冠疫苗的接種及核酸檢測等費用占據了醫?；鹣喈敱壤闹С?。但醫保局出臺的集中帶量采購及國家醫保談判等控費政策剛好彌補來(lái)了上述資金支出的缺口，從而使得醫保資金整體保持良性運作。
盡管醫?；鹉壳翱磥?lái)結存較高，但考慮到中國老齡化的不斷加劇，也面臨著(zhù)巨大的壓力和挑戰，醫保出臺的醫?？刭M政策也是基于上述考慮。為此，藥企在面對最大的買(mǎi)方需要不斷調整戰略和方向，從原來(lái)的仿制藥、me too 轉向FIC、me better等更有創(chuàng )新含量的領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，以應對集采風(fēng)險。