日前，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布本市定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理操作辦法的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），《通知》提出將建立價(jià)格“紅黃線(xiàn)”監測預警機制，進(jìn)一步加強了醫保定點(diǎn)零售藥店藥品價(jià)格管理模式。
建立價(jià)格監測預警機制
此次《通知》是對上海9月份發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格和中藥飲片、配方顆?！瓣?yáng)光采購”管理有關(guān)事項的通知》的進(jìn)一步細化，此前的文件表示，上海市醫療保險事業(yè)管理中心將根據上傳價(jià)格，對定點(diǎn)藥店的藥品結算費用進(jìn)行審核。對于定點(diǎn)藥店未在“陽(yáng)光平臺”上傳價(jià)格或實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格超出上傳價(jià)格的藥品費用，直接從定點(diǎn)藥店醫保結算費用中扣減。
定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售的屬于《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內的藥品須通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)陽(yáng)光平臺）上傳零售價(jià)格信息。
定點(diǎn)藥店注冊并登錄陽(yáng)光平臺，根據陽(yáng)光平臺推送信息及“紅黃提示線(xiàn)”，結合定點(diǎn)藥店醫保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)約定，自主上傳零售價(jià)格并填寫(xiě)價(jià)格生效日期。連鎖定點(diǎn)藥店由總部統一上傳零售價(jià)格，單體藥店由單體門(mén)店上傳零售價(jià)格。
上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥事所）通過(guò)陽(yáng)光平臺向定點(diǎn)藥店推送藥品基本信息，結合定點(diǎn)藥店醫保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)約定，參考定點(diǎn)醫療機構采購同企業(yè)同品規或同通用名藥品價(jià)格等信息，建立價(jià)格“紅黃線(xiàn)”監測預警機制。
# 紅黃線(xiàn)預警機制 #
（一）價(jià)格提醒（黃線(xiàn)）
價(jià)格高于黃線(xiàn)的，系統自動(dòng)提醒。黃線(xiàn)包括：
?、偾按紊蟼鲀r(jià)格。
?、谕ㄓ妹幤罚ㄔ兴幤坊騾⒈戎苿┏猓┰诙c(diǎn)醫療機構最高采購價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。
（二）價(jià)格鎖定（紅線(xiàn)）
價(jià)格高于紅線(xiàn)的，系統自動(dòng)攔截。紅線(xiàn)包括：
?、僭撍幤范c(diǎn)醫療機構最高采購價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。
?、诒酒髽I(yè)同品種（原研藥品或參比制劑除外）藥品定點(diǎn)醫療機構最高采購價(jià)按差價(jià)率折算后的零售價(jià)。
關(guān)于差價(jià)率的有關(guān)規定參照定點(diǎn)藥店醫保服務(wù)協(xié)議。
藥事所定期（每月1日）更新推送紅線(xiàn)及黃線(xiàn)變化情況，定點(diǎn)藥店應及時(shí)登錄陽(yáng)光平臺，按要求更新調整零售價(jià)格。對因紅線(xiàn)提示線(xiàn)調整等原因需重新進(jìn)行價(jià)格調整的藥品，定點(diǎn)藥店應在當月最后一天前完成價(jià)格調整。
上海市藥事所將定期關(guān)閉一年內未上傳零售價(jià)格藥品的采購狀態(tài)并做醫藥機構失效處理。兩年內未上傳零售價(jià)格且醫藥機構無(wú)醫保結算的藥品將做基礎信息失效處理。如定點(diǎn)藥店確有采購需求的，企業(yè)可按新申請限藥店藥品規則重新申報。
上海市藥事所定期匯總相關(guān)情況，必要時(shí)將對頻繁收到黃線(xiàn)提示的定點(diǎn)藥店名單進(jìn)行公示，同時(shí)將有關(guān)情況報送醫保監督管理部門(mén)啟動(dòng)約談機制。
九類(lèi)藥品納入重點(diǎn)監測范圍
此前國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”全民醫療保障規劃》中，明確提到強化藥品和醫用耗材價(jià)格常態(tài)化監管，實(shí)施全國醫藥價(jià)格監測工程。依托藥價(jià)監測系統對零售定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監測預警，是多地醫保部門(mén)加強和規范藥店價(jià)格，維護藥品市場(chǎng)價(jià)格穩定的重要措施。
今年9月，《深圳市醫療保障局關(guān)于加強定點(diǎn)零售藥店醫保藥品價(jià)格監測管理的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）指出，深圳醫保局將依托深圳市定點(diǎn)零售藥店醫保藥品價(jià)格監測系統加強相關(guān)藥價(jià)監測管理工作，該系統數據來(lái)源于全市定點(diǎn)零售藥店醫保藥品刷卡記賬數據，將納入深圳市所有產(chǎn)生刷卡記賬數據的定點(diǎn)零售藥店，對九類(lèi)藥品進(jìn)行重點(diǎn)監測。
# 九類(lèi)重點(diǎn)監測藥品 #
國家、廣東省、深圳市組織藥品集中帶量采購中選和非中選藥品；國家醫保談判藥品；國家和廣東省納入“兩病”（高血壓、糖尿?。┕芾淼乃幤?；深圳市社會(huì )醫療保險門(mén)診特定病種用藥保障范圍藥品；深圳市重特大補充醫療保險藥品目錄內藥品；本市定點(diǎn)零售藥店單價(jià)高、銷(xiāo)量大、銷(xiāo)售總金額高的藥品；抗腫瘤藥品；定點(diǎn)零售藥店被多次價(jià)格預警的藥品；其他需要重點(diǎn)監測的藥品。
在監管方面，深圳采取了四類(lèi)措施。一是加強藥價(jià)政策宣導，強化定點(diǎn)零售藥店依法依規定價(jià)、誠信經(jīng)營(yíng)；深圳市醫療保障部門(mén)要加強對定點(diǎn)零售藥店藥品相關(guān)價(jià)格政策的宣傳指導，引導定點(diǎn)零售藥店將藥品價(jià)格調整到合理區間。定點(diǎn)零售藥店要遵循相關(guān)藥品價(jià)格政策并接受監督，明碼標價(jià)、誠信經(jīng)營(yíng)，及時(shí)全面準確上傳包含“進(jìn)、銷(xiāo)、存”在內的醫保信息系統數據，禁止暴利、價(jià)格壟斷和價(jià)格欺詐等違法違規行為。
二是依托藥價(jià)監測系統做好日常監測預警、披露工作，主要以協(xié)議管理的方式明確深圳醫保局與定點(diǎn)零售藥店的權利義務(wù)；市醫療保障經(jīng)辦機構要做好藥價(jià)監測系統日常更新、升級運維以及對定點(diǎn)零售藥店醫保藥品價(jià)格的日常動(dòng)態(tài)監測和統計分析，定期報告價(jià)格監測預警情況，披露預警藥品品種及相關(guān)定點(diǎn)零售藥店等信息。
三是對價(jià)格違法違規的行為，經(jīng)核實(shí)后依法依規由各相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處理。市醫療保障部門(mén)要按照定點(diǎn)協(xié)議約定進(jìn)一步強化對定點(diǎn)零售藥店執行醫保價(jià)格政策的管理，落實(shí)信用評價(jià)，加強對重點(diǎn)監測藥品價(jià)格以及被預警定點(diǎn)零售藥店價(jià)格行為合規性的日常監督檢查。對定點(diǎn)零售藥店存在藥品價(jià)格異常行為的，經(jīng)核實(shí)后依法依規予以分類(lèi)處置，必要時(shí)移交相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處理。
四是加強社會(huì )監督。根據《中華人民共和國價(jià)格法》、發(fā)展改革委等七部門(mén)《關(guān)于印發(fā)<推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)>的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2015〕904號）、《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于做好當前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)>的通知》（醫保發(fā)〔2019〕67號）等相關(guān)文件要求，深圳醫保局將充分發(fā)揮群眾的價(jià)格監督作用，向群眾開(kāi)放藥價(jià)查詢(xún)服務(wù)，切實(shí)保障群眾對藥品價(jià)格的知情權、選擇權和監督權，讓購藥群眾“價(jià)比三家”并“用腳投票”，共同促進(jìn)藥品定價(jià)規范有序。