為進(jìn)一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問(wèn)題,國家醫保局明確:2021年底前,每個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團至少選擇一個(gè)統籌地區開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn),可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算。
根據國家醫保局、財政部印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)工作的通知》,試點(diǎn)人群范圍為已在參保地完成上述五個(gè)門(mén)診慢特病待遇資格認定,并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員。
為了兼容各地病種范圍差異,參照國家醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準中門(mén)診慢特病病種代碼及病種名稱(chēng),本次試點(diǎn)病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的惡性腫瘤門(mén)診治療)、尿毒癥透析(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療和肝腎移植抗排異治療)等門(mén)診慢特病病種。
通知明確,門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算時(shí),使用全國統一的門(mén)診慢特病病種代碼及病種名稱(chēng),暫按項目付費方式進(jìn)行結算,執行就醫地的支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規定。
此外,定點(diǎn)醫療機構在為具備門(mén)診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務(wù)時(shí),應專(zhuān)病專(zhuān)治,合理用藥,將門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用分病種單獨結算。就醫地按照本地支付范圍和規定對每條費用明細進(jìn)行費用分割后,連同參保人員門(mén)診慢特病病種代碼傳輸給參保地。參保地按規定計算參保人員個(gè)人負擔以及各項醫?;鹬Ц兜慕痤~,并將結果回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構。