9月24日，四川醫保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍相關(guān)藥品醫保支付標準的通知（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)。
在附件部分，四川省公布了國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍相關(guān)藥品的醫保支付標準，圍繞25個(gè)藥品，四川針對不同藥企、不同品規的503個(gè)藥品，一一設定了支付標準。
四川在通知中指出，支付標準適用于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍的25個(gè)藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說(shuō)，無(wú)論是中選還是非中選品種，均需要參考此標準進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。
此外，患者使用價(jià)格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以?xún)炔糠钟苫颊吆歪t保按規定分擔?；颊呤褂脙r(jià)格低于支付標準的藥品，按實(shí)際價(jià)格支付。
除四川省外，此前，浙江也就國家集采品種的支付標準發(fā)布了相關(guān)通知，醫保支付標準的影響預計是系統性的，且覆蓋范圍會(huì )越來(lái)越廣。
有業(yè)內人士表示，集采品種支付標準按通用名支付，且參考中選品種的采購價(jià)格，影響最大的可能就是價(jià)格相對較高的原研藥，隨著(zhù)支付標準的推行，仿制藥的替代效應或會(huì )加強。
根據意見(jiàn)稿，上述通知自2020年11月15日起執行，也就是說(shuō)屆時(shí)，25個(gè)集采品種就將采用新的支付標準了。
集采常態(tài)化后，支付標準確立是關(guān)鍵
早在2019年9月30日，國家醫保局等九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍實(shí)施意見(jiàn)》就明確指出，探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同。
“對于集中采購的藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價(jià)格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M(jìn)行結算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑藴实乃幤?，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調整支付標準，在2—3年內調整到位”。
據悉，國家醫保局在相關(guān)建議的回復中表示，按照中央機構改革方案，醫保部門(mén)正式成為藥品價(jià)格的主管部門(mén)，之后，國家醫保局開(kāi)始積極開(kāi)展國家組織藥品帶量采購。
2019年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的通知》，組織北京、天津、上海、重慶等11個(gè)城市，針對25個(gè)品種開(kāi)展帶量采購。
截至目前，國家組織藥品集采已經(jīng)開(kāi)展到了第三批，共涉及113個(gè)品種。后續，一方面是國家組織集采的常態(tài)化開(kāi)展——集采品類(lèi)和集采主體均繼續擴增；另一方面就是醫保支付標準的確定——明確醫保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付，引導參保人合理用藥。
藥品支付標準影響更為深遠
支付標準的探索與制定是國家組織藥品集采的重要目的之一。無(wú)疑一旦支付標準正式出臺，這對于中選品種、非中選品種，醫院和零售藥店的藥品使用都會(huì )產(chǎn)生影響。
北京鼎臣醫藥管理咨詢(xún)中心創(chuàng )始人史立臣今日對賽柏藍表示，根據國家醫保局的政策導向，全國范圍內，醫保目錄和醫保支付標準均會(huì )逐漸統一，不過(guò)考慮到各省的醫保資金支付能力不同，支付標準的確定也會(huì )考慮各省的情況綜合制定。
回到國家集采的品種，根據相關(guān)政策要求，醫保支付標準要按照集采中標價(jià)格制定，但是目前同一通用名下的不同藥品，在各省的招標價(jià)格差異還是比較大的。隨著(zhù)支付標準的統一，這可能倒逼這些藥品招標價(jià)格的進(jìn)一步下降，可以說(shuō)至少在政策內市場(chǎng)，這些品種的價(jià)格將面臨下行。
隨著(zhù)集采中標品種的價(jià)格擴散到支付標準層面，非中選藥品將受到影響，從某種層面說(shuō)，支付標準的制定是帶量采購影響的擴大化。進(jìn)一步來(lái)看，隨著(zhù)集采品種甚至更多醫保內品種支付標準的下降，只要在國家醫保目錄內，均會(huì )受到醫保支付標準的影響。
對于受影響的藥企來(lái)說(shuō)，進(jìn)入零售藥店走自費路線(xiàn)，可能變成了非中選品種的一個(gè)選擇。
隨著(zhù)支付標準的確立，非中選企業(yè)基本只剩下下面幾個(gè)選擇：一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭取中選。目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新的打擊，心態(tài)可能也會(huì )進(jìn)一步轉變；二是抓住醫保、非醫保、國際B2B市場(chǎng)。未中選藥企可以通過(guò)降低受影響地區的掛網(wǎng)價(jià)格，保住現有的市場(chǎng)份額，或者考慮政策相對平靜的海外市場(chǎng)。
不同于相對直觀(guān)的價(jià)格，醫保支付標準的系統深遠影響，不容忽視。