國家醫療保障局26日在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，就健全職工醫保門(mén)診共濟保障，改革個(gè)人賬戶(hù)向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。
已有20多年歷史的職工醫保制度，實(shí)行統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結合的制度模式。目前，我國職工醫保參保人數約3.29億人，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)累計結存8276億元。個(gè)人賬戶(hù)在職工醫保制度改革過(guò)程中曾發(fā)揮了重要作用，但隨著(zhù)時(shí)間推移，它對于參保人門(mén)診保障不充分、共濟保障功能不彰顯的弊端逐漸顯現，是新一輪醫保改革必須啃下的“硬骨頭”。
根據征求意見(jiàn)稿，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革“破冰”的關(guān)鍵點(diǎn)在于：職工醫保個(gè)人賬戶(hù)依然保留，但增強了門(mén)診共濟保障功能。其中包括3項核心舉措：一是建立完善普通門(mén)診醫療費用共濟保障機制，如普通門(mén)診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步等，還將逐步擴大由統籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍；二是改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法，在職職工和退休人員各有調整辦法，具體標準由各省級醫保部門(mén)指導統籌地區結合本地實(shí)際加以確定；三是規范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母和子女，支付范圍擴大為在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用，并探索用來(lái)支付配偶、子女、父母參加居民醫保等個(gè)人繳費。
此次改革也是貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》之舉。作為新一輪醫保改革的綱領(lǐng)性文件，意見(jiàn)提出，逐步將門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，改革職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制。
醫保專(zhuān)家指出，根據征求意見(jiàn)稿體現的改革思路，改革后的職工醫保個(gè)人賬戶(hù)現有的錢(qián)不變，當期新計入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì )“減少”，但“減少”部分其實(shí)是轉化為加強門(mén)診保障。事實(shí)上，由于門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)水平提高，個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍拓寬，參保人的整體保障水平是提高的，醫?；鸬氖褂眯室矊⑦M(jìn)一步提升。
目前，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門(mén)等地已相繼開(kāi)展了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革與門(mén)診費用統籌的探索。中國勞動(dòng)和社會(huì )保障科學(xué)研究院研究員王宗凡說(shuō)，建立健全職工醫保門(mén)診統籌的這一過(guò)程，將逐步推動(dòng)參保人在基層醫療機構定點(diǎn)就醫、按人頭付費等，有助于從源頭上激勵基層醫生、促進(jìn)基層健康和慢病管理的開(kāi)展。從這個(gè)意義上說(shuō)，此次改革意義不僅在于提供更好更公平的門(mén)診保障，更為醫療保險促進(jìn)健康管理打開(kāi)了一扇關(guān)鍵之門(mén)。