7月15日，上海市衛健委、中醫藥管理局發(fā)布《上海市深化醫改重點(diǎn)行動(dòng)計劃（2020-2022年）》，文件對于耗材管理、集中采購范等方面進(jìn)行的規劃。

　? ?變動(dòng)點(diǎn) 1 ： 耗材集中采購范圍將擴大，公立醫院運行新機制

　　通知指出，到2022年，醫藥服務(wù)供給側改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，藥品耗材集中采購范圍進(jìn)一步擴大，公立醫院運行補償機制進(jìn)一步優(yōu)化，完善醫防協(xié)同機制，總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式基本實(shí)現全覆蓋。

　? ?變動(dòng)點(diǎn) 2 ： 基層醫療將為重點(diǎn)，醫聯(lián)體鋪開(kāi)

　　通知指出，以基層為重點(diǎn)，預防為主、防治結合；以醫聯(lián)體為紐帶，建立醫療機構分工協(xié)作機制，加快構建分級診療制度；大力發(fā)展智慧醫療，通過(guò)技術(shù)、模式、流程等創(chuàng )新，重塑醫藥衛生管理和服務(wù)模式。

　　變動(dòng)點(diǎn) 3 ： 醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)，利用耗材價(jià)格空間

　　未來(lái)將繼續堅持三醫聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革系統集成，加強政策和管理協(xié)同，利用藥品耗材集中采購后的降價(jià)空間，完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)化公立醫院績(jì)效薪酬制度，健全公立醫療機構公益性運行機制。

　　變動(dòng)點(diǎn) 4 ： 新建醫療機構，應對突發(fā)事件

　　通知指出：將完善重大公共衛生應急管理體制機制。加快實(shí)現傳染病源檢測的標準化、規范化、同質(zhì)化管理和裝備標準化建設，構建覆蓋綜合性醫療機構（含中醫類(lèi)醫療機構）和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等專(zhuān)科醫療機構的三級傳染病救治體系。完善重大疫情醫療救治費用保障機制，突發(fā)疫情時(shí)確保醫療機構先救治、后收費。

　　變動(dòng)點(diǎn) 5 ： 帶量采購將改革，質(zhì)量將是重點(diǎn)

　　通知指出，將深化藥品集中帶量采購改革。積承擔國家聯(lián)采辦日常工作，帶頭落實(shí)國家組織藥品集中采購中選結果及配套措施，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。對集中帶量采購品種實(shí)施醫保資金結余留用，進(jìn)一步提高醫療機構和醫務(wù)人員參與改革的積極性。

　　加快信息化追溯體系建設，對中標品種實(shí)施全過(guò)程可追溯，實(shí)現生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監管。

　　變動(dòng)點(diǎn) 6 ： 將有議價(jià)采購試點(diǎn)，未中標也有機會(huì )

　　規劃指出，將鼓勵和推進(jìn)藥品集中議價(jià)采購試點(diǎn)。鼓勵公立醫療機構以醫療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開(kāi)展帶量、帶預算的藥品集中議價(jià)采購，作為集中帶量采購的有效補充，提高掛網(wǎng)議價(jià)規模效應。

　　變動(dòng)點(diǎn) 7 ： 鼓勵第三方參與采購，防止壟斷

　　規劃指出，將建立完善激勵機制，對集中議價(jià)采購藥品試行醫保資金結余留用，將醫療機構參加和執行情況納入績(jì)效考核。加強監督管理，堅持陽(yáng)光采購，確保讓利患者，確保質(zhì)量和供應。鼓勵和規范第三方藥品集中采購組織參與，防止壟斷，形成公平競爭的行業(yè)規范。

　　變動(dòng)點(diǎn) 8 ： 降低高值耗材價(jià)格，加大抽檢

　　穩妥推進(jìn)高值醫用耗材集中采購。堅持“以量換價(jià)、分類(lèi)采購、綜合競價(jià)、支付協(xié)同、三醫聯(lián)動(dòng)”原則，小切口、摸路徑，在先行試點(diǎn)的基礎上穩步推進(jìn)高值醫用耗材集中采購。注重滿(mǎn)足臨床合理需求、發(fā)揮市場(chǎng)機制作用、透明工作流程規則，切實(shí)降低高值醫用耗材虛高價(jià)格。

　　建立健全激勵和監督機制，統籌協(xié)調推進(jìn)醫保支付標準、按病種付費、醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理等；將醫療機構執行情況納入績(jì)效考核，規范醫療服務(wù)行為；對中選產(chǎn)品進(jìn)行全生命周期監管，加大生產(chǎn)和流通環(huán)節的抽檢力度，確保產(chǎn)品質(zhì)量。

　　變動(dòng)點(diǎn) 9 ： 建立價(jià)格、信用評價(jià)制度

　　建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度。依托醫藥采購陽(yáng)光平臺，貫徹國家要求，系統集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，建立權責對等、協(xié)調聯(lián)動(dòng)的醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度，促進(jìn)各方誠實(shí)守信，共同營(yíng)造公平規范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫?；鸢踩?。

　　變動(dòng)點(diǎn) 10 ： 高值耗材目錄管理，嚴禁科室采購

　　完善藥品耗材使用監管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強醫療機構用藥目錄管理和規范，推動(dòng)醫療機構及時(shí)調整優(yōu)化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監控機制。規范和強化藥事管理。

　　將單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點(diǎn)治理對象，鞏固高值醫用耗材專(zhuān)項治理改革成果，規范高值醫用耗材目錄管理，加強涉及高值醫用耗材的手術(shù)管理，建立高值醫用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。

　　變動(dòng)點(diǎn) 11 ： 完善醫療器械價(jià)格，新器械應盡快投入臨床應用

　　完善新增醫療服務(wù)項目和可另收費醫療器械價(jià)格管理。完善新項目?jì)r(jià)格集體審議制度。建立規范化、標準化的審議程序和定價(jià)規則，提升集體審議工作效率。完善新項目專(zhuān)家評審制度和衛生經(jīng)濟學(xué)評價(jià)制度，進(jìn)一步提高定價(jià)的科學(xué)性和規范性。

　　完善可另收費醫療器械目錄動(dòng)態(tài)調整機制，促進(jìn)醫療服務(wù)新技術(shù)和新器械盡快投入臨床應用。研究建立醫療服務(wù)項目分類(lèi)準入制度，對具有創(chuàng )新性、突破性的新項目，探索建立符合市場(chǎng)規律的定價(jià)機制，發(fā)揮醫療機構、醫務(wù)人員的積極性。

　　變動(dòng)點(diǎn) 12 ： 實(shí)施DRG付費試點(diǎn)，擴大試點(diǎn)范圍

　　深化醫保支付方式改革。穩步實(shí)施大數據病種分值醫保付費和按DRG付費試點(diǎn)，有序擴大試點(diǎn)范圍。到2022年，在全市試點(diǎn)基礎上全面推開(kāi)，實(shí)現在總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式。

　　推進(jìn)以區域性醫療中心為核心的大數據病種分值付費體系、提升三級醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源使用效率為核心的DRG付費體系、強化家庭醫生簽約服務(wù)制度為核心的醫聯(lián)體內按人頭付費體系、建立符合精神康復護理等長(cháng)期住院特點(diǎn)為核心的按病種床日付費體系，探索部分中西醫診斷明確、療效評價(jià)一致的中醫優(yōu)勢病種多元復合付費體系。

　　合理確定、動(dòng)態(tài)調整醫?；鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。完善醫保部門(mén)與醫療機構之間的集體協(xié)商機制。