12月29日，甘肅省醫保局正式印發(fā)《甘肅省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，在全國率先落地國家醫保局制定的頂層設計。值得注意的是，甘肅對醫保支付方式的擴面改革力度明顯高于國家醫保局提出的相關(guān)要求，例如在統籌地區全面覆蓋上，相較于國家醫保局確定的“40%、30%、30%”的“三步走”目標，甘肅則明確，自2022年起該省14個(gè)市州全面啟動(dòng)市域內各縣區、各級定點(diǎn)醫療機構（含民營(yíng)醫院）DRG/DIP付費改革工作。
此外，甘肅也要求國家、省級試點(diǎn)城市力爭提前1年實(shí)現開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構、病種（原則上達到90%）和醫?；穑ㄔ瓌t上達到70%）全面覆蓋；并鼓勵各市州結合實(shí)際提前完成4個(gè)全面覆蓋任務(wù)。業(yè)界普遍認為，在醫保支付方式改革歷經(jīng)3年試點(diǎn)取得初步成效、101個(gè)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費階段的背景下，各統籌地區有望憑借試點(diǎn)經(jīng)驗加快醫保支付方式改革進(jìn)度，甘肅此舉或不是孤例，醫療機構的藥品市場(chǎng)洗牌將加速到來(lái)。
兩大層次推進(jìn)擴面
建立良性互動(dòng)與結對機制
按照部署，甘肅將分試點(diǎn)城市和非試點(diǎn)城市兩個(gè)層次推進(jìn)全省DRG/DIP支付方式擴面改革，實(shí)現該省DRG/DIP支付方式改革從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。其中，除了國家、省級試點(diǎn)城市力爭提前1年實(shí)現前文提及的相關(guān)目標外，8個(gè)非試點(diǎn)城市2022年夯實(shí)基礎、2023年全面進(jìn)入實(shí)際付費、2024年實(shí)現開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構、病種（原則上達到90%）和醫?；穑ㄔ瓌t上達到70%）全面覆蓋。
在業(yè)內看來(lái)，支付方式改革專(zhuān)業(yè)性強、牽涉面大，是一項系統工程和戰略任務(wù)。根據國家醫保局劃定的工作任務(wù)，甘肅也強調在改革推進(jìn)過(guò)程中必須加強專(zhuān)業(yè)能力、信息系統、技術(shù)標準和示范點(diǎn)四項建設。在國家醫保局公布的DRG/DIP付費示范點(diǎn)名單中，甘肅省慶陽(yáng)市榜上有名。在此背景下，甘肅將依托試點(diǎn)城市先行先試優(yōu)勢，建立試點(diǎn)城市與非試點(diǎn)城市干中學(xué)、學(xué)中干的良性互動(dòng)與結對幫扶機制，其此次亦發(fā)布了該省DRG/DIP付費改革結對城市名單。
提升精細化管理水平是全面推進(jìn)醫保支付方式改革的重要一環(huán)，甘肅也明確要緊扣DRG/DIP付費核心內涵，不斷完善核心要素管理與調整機制、健全績(jì)效管理與運行監測機制、形成多方參與的評價(jià)與爭議處理機制、建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機制等4個(gè)工作機制，建立醫保對醫療機構管用高效的支付管理和激勵約束機制，不斷推進(jìn)醫保支付方式改革內涵式、精細化發(fā)展。
扎牢改革擴面基礎，確保支付方式改革行穩致遠，是甘肅勇于率先官宣在明年全面開(kāi)啟醫保付費新時(shí)代的底氣。值得一提的是，國家醫保局在《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》中強調，省級醫保部門(mén)是三年行動(dòng)計劃的責任主體，要按三年行動(dòng)計劃要求，制定本?。ㄗ灾螀^、直轄市）推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革具體行動(dòng)計劃，明確目標任務(wù)、進(jìn)度安排、質(zhì)量要求，于12月31日前報國家醫保局。在今年即將收尾的關(guān)鍵階段，勢必會(huì )有更多省份公布具體行動(dòng)計劃，這些省份是否會(huì )向甘肅看齊全面拉開(kāi)支付改革序幕，靜待后觀(guān)。
改革成效遠超預期
把握細化控費下新機遇
推進(jìn)和深化醫保支付方式改革，是我國醫療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高醫?；鹗褂眯实闹匾e措。有業(yè)內人士指出，部分地方醫?；痖L(cháng)期以來(lái)收不抵支的狀況未能得到有效控制，反映出了以總額預算控制下現行的醫保支付方式改革成效有限。而近年來(lái)，全國仍有數以百計的職工醫保統籌地區和城鄉居民統籌地區的醫?；甬斊谑詹坏种?，推行DRG/DIP支付方式改革是大勢所趨。
早在2011年，北京市人力資源和社會(huì )保障局啟動(dòng)DRG付費試點(diǎn)工作，北京成為國內首個(gè)推行DRG付費試點(diǎn)的城市。而后在2017年，原國家衛計委在深圳召開(kāi)DRG收付費改革啟動(dòng)會(huì )，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市，試點(diǎn)推行中國自主設計的C-DRG。2018年12月20日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，強調將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGS）付費國家試點(diǎn)，探家建立DRGs付費體系，組織開(kāi)展DRGs國家試點(diǎn)申報工作。
從2019年開(kāi)始，國家醫保局在全國30個(gè)城市開(kāi)展了按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)，按照“頂層設計、模擬運行、實(shí)際付費”三步走的工作安排逐步推進(jìn)，今年年底將全部進(jìn)入實(shí)際付費階段。而在2020年，國家醫保局又在全國71個(gè)城市啟動(dòng)了區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點(diǎn)，一改以往對具體醫療機構設定總額指標的工作方式，實(shí)行區域醫?；鸬目傤~控制，住院按病種分值進(jìn)行付費，而今年6月已全部完成預分組工作的試點(diǎn)城市在年內也將實(shí)際付費。
試點(diǎn)付費改革的成效大大超過(guò)業(yè)界預期，國家醫保DRG付費技術(shù)指導組相關(guān)負責人在近期舉行的首屆中國CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì )上列舉了多個(gè)范例。
例如，廣西梧州對數據質(zhì)控、結算清單落地、同城同病同價(jià)、談判藥雙通道支付、中醫特色付費標準、創(chuàng )新監管模式等6個(gè)方面進(jìn)行探索和創(chuàng )新，在2021年1月啟動(dòng)實(shí)際付費后至9月期間，平均住院日、次均住院費用、患者自付比例，同比下降10.3%、6.1%、4.7%；
遼寧沈陽(yáng)則是通過(guò)設定20個(gè)目標性總控組（如無(wú)合并癥的上呼吸道感染、高血壓等），重點(diǎn)控制輕癥、高發(fā)不合理住院，通過(guò)“雙控管理”有效解決了逐年等升的輕癥無(wú)序住院?jiǎn)?wèn)題，住院率逐年下降，2018-2020年分別降至26%、22%、16%，輕癥患者分流到基層醫院，助推分級診療。
浙江金華通過(guò)建立DRG運行分析制度和特病單議機制，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構精細化管理，支持合理收治高費用疑難病例開(kāi)展新技術(shù)新項目。已累計為群眾減負6.87億元，醫?；鹬С鲈鲩L(cháng)率從14%下降到7%，有效減少基金浪費和群眾就醫負擔。
在三年試點(diǎn)取得初步成效基礎上，今年11月，國家醫保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，意味著(zhù)我國DRG/DIP付費改革即將進(jìn)入新階段。有業(yè)內人士提醒，推行按DRG和DIP等醫保付費支付方式改革，將促進(jìn)基本醫療保險治理和管理模式發(fā)生機制性改變，對于深化醫藥衛生體制改革、規范醫療行為、有效控制醫療費用不合理增長(cháng)、促進(jìn)醫?；鹗罩胶夂涂沙掷m發(fā)展、充分發(fā)揮醫療保障的基礎性作用等方面都具有積極意義。
通常情況下，疾病臨床路徑的成本包括檢查、用藥、耗材等內容，在DRG/DIP支付方式模式下，為保證診療質(zhì)量和安全，醫療機構勢必需要合理地使用這些方面的資源?？梢?jiàn)，隨著(zhù)DRG/DIP付費改革進(jìn)程加速，藥品和檢查等都將成為醫療機構的成本中心，對治療效果影響甚微的產(chǎn)品在量上將被加速出清，有利于更具性?xún)r(jià)比的創(chuàng )新產(chǎn)品的放量，院內用藥結構調整不可逆轉，擁有更強適應和變革能力的藥企才能把握住精細化控費下催生的新機遇。